Износ зубов — это термин, обозначающий группу часто наблюдаемых заболеваний тканей зуба, а именно эрозию, стирание и абфракцию (потеря зубного вещества). Хотя все эти состояния характеризуются потерей минерализованной ткани не связанной с действием бактерий, они демонстрируют морфологические и этиологические различия. Поскольку эти различные типы повреждений часто появляются одновременно, их может быть трудно идентифицировать. По этой причине многие стоматологи считают, что следует отказаться от конкретных терминов «эрозия», «стирание», «абразивный износ» и «абфракция».
Предпочтение отдается более общему термину, такому как некариозные поражения или износ зубов. Это не факты о теле человека.
Любой износ зубов бывает механическим или химическим.
Эрозия, абразия, стирание и абфракция относятся к категории механического износа, в то время как эрозия — это химический износ.
Эрозия зубов
Эрозия — это постепенное, но необратимое разрушение зубной ткани, вызванное кислотными веществами. Его причины тесно связаны с образом жизни, привычками и расстройствами, которые распространены в настоящее время и выявление которых имеет решающее значение для составления правильного плана лечения, в котором может участвовать не только стоматолог, но и другие специалисты.
Основные причины эрозии можно разделить на внешние и внутренние факторы.
Внешние факторы включают в себя потребление кислых витаминов, пищевых добавок с витамином С и частое употребление кислых продуктов и напитков (фруктовых соков, цитрусовых, безалкогольных напитков и т.д.).
К внутренним факторам относятся гастроэзофагеальный рефлюкс, расстройства пищевого поведения, такие как булимия и анорексия, а также такие состояния, как беременность и ожирение, которые, вызывая повышение желудочного давления, приводят к кислотному рефлюксу.
Эрозионные поражения зубов имеют характерные закругленные края. кроме того, благодаря защите, обеспечиваемой щелевыми жидкостями сохраняется эмаль по краям шейки зуба. Шейка зуба — часть расположенная между коронкой и корнем.
Повышенное стирание или истирание твердых тканей зубов
Повреждения от стирания представляют собой большие блестящие участки с четкими краями. Дефекты от стирания соответствуют морфологии зубов. Стирание вызвано чрезмерными функциональными или парафункциональными нагрузками и бруксизмом. Обычно с возрастом происходит некоторый физиологический износ зубной ткани, вызванный нормальной жевательной активностью, но при превышении определенного порога это становится патологическим.
Стирание происходит из-за взаимодействия зубов с внешними предметами и веществами, такими как зубочистки, зубная нить, высокоабразивные зубные пасты (в частности, с отбеливающим действием), трубки и зубные щетки (особенно если они имеют жесткую щетину и при чистке прикладывается слишком большое давление). Это также может быть вызвано абразивным действием пищевых продуктов, например, овощей, которые не были обработаны при тщательном мытье. На зубах могут остаться следы грязи, что может быть связано, в частности, с веганской/ вегетарианской диетой.
Абфракция или потеря зубного вещества
Стирание и абфракция часто связаны с потерей мягких тканей, прилегающих к зубам, и могут сопровождаться клиновидными дефектами, которые скорее глубокие, чем широкие. Абфракция, возникает, когда зуб подвергается сильному напряжению и усталости в области, удаленной от места приложения силы, во время сильной нагрузки.
Абфракция часто проявляется на шейном крае зубов (где они и так слабее из-за более тонкого слоя) с микротрещинами и потерей микроструктуры.
Изучение абфракции все еще продолжается. Современные данные в некоторых случаях противоречивы и неполны, и биомеханические механизмы этих поражений шейки зуба еще предстоит выяснить.
Задачами стоматолога, с которыми он сталкивается при любом виде лечения, являются сохранение тканей зуба, эстетическая реставрация и профилактика (на основе соответствующих желаний пациента).
При сложных заболеваниях, профилактика и лечение возможно с помощью сканирующей электронной микроскопии. Стоматологический микроскоп позволяет визуализировать различные типы повреждений и предоставить информацию, превосходящую данные, полученные с помощью других инструментов.
Царапины на эмали и дентине являются типичными следами стирания, в то время как коррозионные (эрозионные) повреждения характеризуются гладкими поверхностями, при этом эмаль имеет ячеистую структуру, а дентин — волнистую поверхность.
Стирание и коррозия приводят к образованию царапин, которые не так заметны, как те, которые возникают только в результате стирания.
Существует также несколько специфических признаков, облегчающих диагностику повреждений:
- При эрозии часть здоровой эмали, как правило, сохраняется на небном/вестибулярном шейном крае. Когда эрозия происходит на поверхностях появляются характерные изъязвления.
- При стирании структура потери зубного вещества соответствует морфологии зубов как дуга. Повреждения от стирания проявляются в виде четко очерченной грани износа с параллельными бороздками и полосками, которые соответствуют выступанию и боковым движениям на уровне границы.
- На абразивных повреждениях видны не грани износа, а неанатомически специфичные области износа обычно связанные с рецессией десен и периодонта.
- Абфракция обычно имеет форму клиновидного образования, расположенного на уровне шейки зуба.
Диагностика часто осложняется сочетанием различных типов дефектов, их этиология также может быть многофакторной.
Выводы про износ зубов
Износ зубов, это когда различные типы повреждений могут присутствовать одновременно, может принимать различные формы. Важно идентифицировать каждый тип повреждения, чтобы распознать способствующие этиологические факторы и, следовательно, выявить другие, более значимые.
Износ зубов может быть из-за сложных заболеваний, не связанных с зубами (например, гастроэзофагеальный рефлюкс, расстройства пищевого поведения). Очевидно, что каждый вид поражения имеет специфическую морфологию и механизм, а также дальнейшие клинические проявления.
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы заложить основу для более глубокого понимания этого явления, а также долгосрочные клинические исследования для улучшения лечения дефектов износа зубов.
