С 1978 года стоматологи занимающиеся лечением заболеваний корневых каналов зубов внедрили для лечения полости рта концепцию максимального увеличения в виде операционного микроскопа. Они предположили, что значительное улучшение остроты зрения, ставшее возможным благодаря использованию стоматологического микроскопа, принесет пользу эндодонтии. Связь зубов и здоровья в целом очевидна.
Первый коммерчески доступный стоматологический операционный микроскоп под названием Dentiscope, представленный в 1981 году американской компанией Chayes-Virginia Inc (Эвансвилл, штат Индиана). Первый стоматологический операционный микроскоп был плохо сконфигурирован и имел эргономические трудности при использовании. Он имел только одно увеличение (8-кратное), был установлен на напольной подставке и плохо сбалансирован, имел только прямой бинокль и фиксированное фокусное расстояние 250 мм, а также угловую подсветку вместо конфокальной, которая не получила широкого распространения. Производитель прекратил его производство вскоре после его появления в 1986 году. Его провал на рынке был обусловлен скорее плохим эргономичным дизайном, чем оптическими свойствами.
В конце 1980-х годов эндодонт из Сан-Диего доктор Гэри Карр пришел к выводу, что увеличение и освещение может принести пользу врачам-эндодонтам. Он стал способствовать использованию стоматологического микроскопа в качестве важнейшего элемента арсенала, используемого для улучшения результатов эндодонтических операций.
В 1999 году появился стоматологический микроскоп с оптикой Galilean и эргономичной конфигурацией для стоматологии, обладающий рядом преимуществ, позволяющих легко использовать этот оптический прибор практически для всех эндодонтических и восстановительных процедур. В нем использовался конфокальный осветительный модуль, так что световой поток проходил по тому же оптическому пути, что и визуальный, и обеспечивал гораздо более качественное освещение, чем при использовании наклонного светового потока в более ранних моделях.Прибор быстро завоевал признание в эндодонтическом сообществе и в настоящее время является предпочтительным инструментом не только для эндодонтии, но и для пародонтологии и реставрации зубов. а также стоматологии.
Преимущества стоматологического операционного микроскопа
Существует пять основных преимуществ использования стоматологического микроскопа и сопутствующей документации (цифровой микрофотография и видеосъемка) для специалиста по эндодонтии включают в себя:
- улучшенную визуализация,
- улучшенное качество и точность обработки,
- улучшенная эргономика,
- простота ведения надлежащей цифровой документации
- расширенные возможности коммуникации благодаря встроенному видео.
Улучшенная визуализация
Человеческий глаз без помощи увеличения обладает врожденной способностью различать две отдельные линии или объекта, расположенные на расстоянии не менее 200 микрон, или 0,2 мм, друг от друга. Если линии расположены ближе друг к другу, два отдельных объекта будут выглядеть как один.
Большинство людей не могут перефокусироваться на расстоянии ближе 10-12 см. По мере уменьшения расстояния между глазами и объектом съемки (т.е. фокусного расстояния) глаза должны сближаться, создавая зрительное напряжение. Кроме того, с возрастом способность фокусироваться уменьшается. Это связано с тем, что хрусталик глаза с возрастом теряет гибкость (пресбиопия). С уменьшением фокусного расстояния уменьшается и глубина резкости. Учитывая проблему неудобной близости лица практикующего врача к пациенту, приближение к пациенту не является удовлетворительным решением для повышения эффективности работы клинициста.
В качестве альтернативы, обычный стоматологический микроскоп может повысить предел разрешения с 0,2 до 0,006 мм, таким образом, при увеличении разрешение человеческого глаза значительно улучшается. В дополнение к наличию до шести уровней разрешения доступно увеличение в диапазоне от 2-кратного до 26-кратного. Освещение является важнейшим компонентом для улучшения визуализации.
Большинство микроскопов оснащены встроенным коаксиальным источником света, который обеспечивает беспрепятственное освещение операционного поля без затенения, что позволяет значительно улучшить визуализацию даже самых труднодоступных участков полости рта.
Повышение качества и точности лечения
Визуальная информация, предоставляемая операционным микроскопом, на самом деле не свидетельствует об используемом увеличении. Фактический объем визуальной информации — это площадь под прицелом и, следовательно, количество пикселов по горизонтали, умноженное на количество пикселов по вертикали. Микроскоп с разрешением 10× увеличение позволяет получить в 25 раз больше информации, чем при использовании луп начального уровня (2×), и более чем в 10 раз больше, чем при использовании 3-кратных мощных луп . С увеличением увеличения глубина и диаметр поля зрения в операционном поле уменьшаются. При увеличении увеличивается потребность в
улучшенном контроле над микромоторными мышцами и суставами (пальцами и запястьями), для чего может потребоваться стабилизация основных двигательных суставов (локтевого и плечевого) с помощью микроэндодонтических кресел.
При 20-кратном увеличении точность движений может составлять всего 10-20 микрон (10-20/1000 мм) за один раз. Поэтому полезно отметить, что точность обработки зависит не от рук, а от зрения.
Улучшенная эргономика лечения
С помощью стоматологического микроскопа улучшенная эргономика реализуется на многих уровнях, наиболее очевидным из которых является улучшение осанки. С помощью микроскопа врач может практиковать, глядя прямо перед собой, без необходимости наклоняться вперед, чтобы лучше видеть (что вызывает боль в пояснице), или поднимать пациента горизонтально, чтобы приблизить ротовую полость к врачу (что вызывает боль в шее).
Работая в более вертикальной, нейтральной и сбалансированной позе, врач-эндодонт реже испытывает напряжение мышц шеи и нижней части спины, что позволяет ему полностью сосредоточиться на текущей задаче и комфортно работать в течение длительного периода времени. Это может позволить врачу-эндодонту оказывать больше стоматологических услуг за меньшее количество посещений, повышая производительность и делая пациентов более довольными.
Эргономика также улучшается при ведении цифровой документации, поскольку интраоперационные изображения могут быть получены очень быстро.
Кроме того, микроскопы с большим рабочим расстоянием позволяют врачу-эндодонту и членам его команды находиться на расстоянии от пациента во время стоматологической работы, снижая риск воздействия аэрозолей и брызг не подвергая риску собственное здоровье и физическое состояние.
Простота создания надлежащей цифровой документации
Благодаря дополнительному устройству для разделения луча можно делать цифровые фотографии и записывать видео в реальном времени с многократным увеличением, благодаря интеграции различных типов цифровых записывающих устройств, таких как зеркальная фотокамера и/или видеокамера и сохранять на жестких дисках.
Возможности цифровой документации позволяют клиницисту эффективно фиксировать и делиться с пациентами данными, полученными во время предоперационного, интраоперационного и послеоперационного обследования, а также хранящимися у пациентов. Это особенно полезно при возникновении непредвиденных проблем. Это может привести к увеличению числа обращений, повышению уровня доверия пациента и существенному сокращению времени, необходимого для их получения.
Использование документации в медико-правовых, страховых целях, для общения с пациентами и чтения лекций, а также для общения с персоналом или коллегами также впечатляет.
Повышенная способность к общению с помощью встроенного видео
Пациенты запоминают больше из того, что они видят, а то, что они видят, — это то, что они слышат. Добавление видео к микроскопу оказалось полезным для предоставления информации как пациентам, так и вспомогательным сотрудникам, поскольку микроскоп, подобно камере, позволяет им совместно наблюдать за несколькими этапами
процедуры в режиме реального времени, а также участвовать в определенной части процедуры.
Недостатки
Есть некоторые недостатки, особенно на начальных этапах, наиболее важным из которых является необходимость специальной подготовки: поскольку стоматологический микроскоп имеет ограниченное рабочее поле (11 мм -55 мм). Оператор, использующий стоматологический микроскоп, может видеть только кончики инструментов, и то деликатными движениями с небольшой амплитудой.
К другим недостаткам относятся относительно высокая первоначальная стоимость оборудования и инструментов, необходимость переподготовки вспомогательного персонала и период адаптации к новым методам лечения и позам оператора, что может увеличить затраты на лечение и снизить первоначальную производительность, помимо необходимости перепланировки.
